Vážená paní učitelko/ Vážený pane učiteli,

vzhledem k tomu, že naše dcera/ syn je diabetik 1. typu (tedy nemá vlastní produkci inzulínu a je závislá/ý na jeho injekčním podání), chtěli bychom Vám sdělit několik důležitých informací.

Léčba inzulínem má některá specifika. Jedním z nich je kolísání hladiny krevního cukru (glykémie) během dne. Tomu nelze zabránit. Občas jde dětem glykémie dolů (většinou před jídlem nebo po větší fyzické námaze), občas nahoru (většinou po jídle nebo při stresu).
Když má dítě nízkou glykémii, bude s největší pravděpodobností unavené a nesoustředěné na učení. Pokud se bude cítit na hypoglykémii (pokles glykémie pod nejnižší fyziologickou hranici) je nutné, aby mu bylo umožněno se najíst nebo napít sladkého nápoje kdykoli, tedy i v době vyučování. Naopak při vysoké glykémii může být hyperaktivní nebo naopak pěkně protivné, někdy až vzpurné.
Projevy jsou u jednotlivých dětí velmi individuální. To, jakou má dítě glykémii závisí na mnoha skutečnostech, v první řadě na správném stanovení dávky inzulínu.
Vzhledem k výše uvedeným skutečnostem bychom Vás chtěli poprosit, abyste v případě, že se dítě před hodinou tělesné výchovy nebude cítit dobře, ho nenutil/a cvičit. Bohužel to předem nelze určit a napsat omluvenku, protože glykémie během dne kolísá. Většinou se u dětí začínají projevovat příznaky hypoglykémie, pokud jim glykémie klesne pod 4 mmol/l (pokles může být v některých případech velmi rychlý), potom je nutné aby dítě vypilo sladký nápoj, nebo snědlo co nejrychleji nějaké sladké jídlo, které glykémii zvedne (trvá to nějaký čas, než tělo zareaguje na tyto potraviny). Pokud má dítě naopak glykémii 15 mmol/l a vyšší nemělo by cvičit, protože hrozí překyselení organismu.

Na tomto místě bude asi nejlepší popsat, jak se jednotlivé glykémie u dítěte mohou projevovat:
Nízká glykémie - Hypoglykémie:
v lehčím případě – hlad (u některých dětí bývá dravý), slabost, nervozita, nesoustředěnost, pocení (tzv. studený pot), bledost, bolesti hlavy, třes, bušení srdce, pocit tuhnutí kolem úst a prstů,
v těžších případech – zmatené chování připomínající opilost, navenek neobvyklým chováním (bezdůvodným smíchem či pláčem, někdy i agresivitou), zamlžené a neostré vidění
v nejtěžším případě – ztráta vědomí, křeče.
U našeho dítěte se hypoglykémie nejčastěji projevuje: ……………………….

V krajní situaci se může stát, že dítě upadne v důsledku hypoglykémie do bezvědomí. Je to situace život ohrožující, při které je nutné rychle reagovat. Pokud je dítě sice malátné, ale je schopné polykat (tedy není v bezvědomí) je nutné mu ihned podat něco sladkého, nejlépe nějaký sladký nápoj třeba coca-colu, nebo bonbóny z hroznového cukru (ale stačí i čaj s cukrem) a pokud se dítě do 10 minut nevzchopí dát mu znovu sladký nápoj a ještě nějaké tuhé jídlo – sušenku, rohlík, aby se předešlo opakování hypoglykémie. Dítě v takovýchto těžkých situacích kvůli energetickému deficitu mozkových buněk možná nebude schopné se samo o sebe postarat (právě kvůli mozku je hypoglykémie nebezpečná). Pokud dojde k poruše vědomí, není vhodné podávat nápoj, protože by ho dítě mohlo vdechnout. Je nutné ihned přivolat nejbližšího lékaře, nebo volat rychlou záchranou službu linka 155 a informovat, že dítě závislé na inzulínu padlo do komatu (a to dříve než budete informovat nás)!!!
Co před příjezdem RZS můžete udělat vy: uložit dítě do stabilizované polohy a vložit mu mezi dáseň a zuby bonbón z hroznového cukru, otírat mu dásně sladkou vodou. Dítě má u sebe injekci Glukagonu (návod je na krabičce), která při aplikaci kamkoliv do těla nejsnáze zajistí probrání z bezvědomí (může se stát že dítě bude po podání injekce zvracet!). Když se pak dítě probere a je schopné jíst, je potřeba mu podat mimo sladkého nápoje ještě nějakou sušenku nebo rohlík nebo něco pevného k jídlu. Moje dítě mívá hypoglykémie nejčastěji v: ……………….

Hyperglykémie:
není tak nebezpečná jako hypoglykémie, ale situaci je také potřeba, zvláště pokud je dítěti špatně od žaludku, řešit. Může vzniknout z několika příčin – při stresu, nadbytku jídla, nedostatku inzulínu (když si dítě třeba zapomene aplikovat inzulín, nebo si ho píchne málo) , při nemoci (často v jejím počátku ještě než se projeví jiné příznaky). Při těžké hyperglykémii je organismus překyselen a dítěti může být dost špatně. Projevuje se: velkou žízní či suchem v ústech (dítě v takovém případě potřebuje pít tekutiny bez obsahu cukru), častějším močením, únavou, slabostí, bolestí hlavy, agresivitou. Při rozvoji hyperglykémie je dech cítit po acetonu, přidružují se bolesti břicha, nevolnost a dítě může i zvracet. V takovém stádiu už hrozí velké odvodnění až ztráta vědomí. U našeho dítěte se hyperglykémie nejčastěji projevuje: ……………………………… Jak už bylo napsáno výše, při glykémii nad 15mmol, by se dítě nemělo moc pohybovat, neboť pohybem dochází k překyselení organismu a ke zhoršení situace.

Dítě má u sebe glukometr (přístroj na změření hladiny cukru v krvi), takže v případě že se cítí špatně, je během chvíle po změření jasné, jakou má glykémii.
Naše dítě si aplikuje inzulín inzulínovým perem a je potřeba abyste mu umožnil/a před obědem změřit si glykémii a píchnout injekci.
Naše dítě si umí inzulín píchnout samo. Injekci však nestačí pouze píchnout. Větším problémem je správné odměření inzulínové dávky, která není pevně stanovená a je závislá na výši glykémie. Špatně stanovená dávka může napáchat škody. Vzhledem k věku dítěte bychom vás chtěli požádat, zda byste dávku inzulínu mohl/a zkontrolovat.
Diabetické dítě má svůj jídelní plán, který mu pomáhá udržovat vyrovnanou hladinu krevního cukru. Většina dětí má režim šesti jídel denně.
Po aplikaci inzulínu dítě nutně potřebuje brzy dostat jídlo. Je-li ve školní jídelně fronta, potřebuje diabetické dítě právo přednostního výdeje stravy. Přílišná prodleva mezi inzulínem a jídlem totiž může vyvolat náhlý pokles hladiny krevního cukru – tedy hypoglykémii. Ve dnech, kdy dopolední vyučování trvá do půl druhé nebo déle, je potřeba dítě uvolnit na oběd. Naše dítě má stanovenu dobu oběda mezi: ………………. Z těchto důvodů je potřeba, aby bylo uvolněno na oběd.

POZOR! Jsou dva stavy u dítěte, kdy je nutné ihned informovat rodiče:
1. když dítě zvrací (v těle je totiž nadbytek inzulínu který se nemá na co navázat, protože z těla odešla potrava obsahující cukry)
2. při střevních problémech (dochází k špatnému vstřebávání cukru do krevního oběhu).
Pokud se dítě bude cítit špatně ať už kvůli viróze, hypo nebo hyperglykémii, nikdy nesmí být samo odesláno domů, je nutný dohled dospělé osoby!!!

S výjimkou stavu hypo nebo hyperglykémie je diabetické dítě z hlediska intelektové i tělesné srovnatelné se svými vrstevníky, jen musí respektovat určitá omezení, která vyžaduje jeho choroba. Významnou pomocí pro takto „postižené“ dítě je porozumění ze strany učitelů a vychovatelů.
Co se týče tělocviku, může naše dítě cvičit a sportovat stejně jako ostatní děti. Pokud se ale dítě před hodinou tělocviku nebude cítit dobře, prosíme abyste ho omluvila i v případě, že nebude mít na hodinu TV omluvenku. Předem děkujeme za vaše pochopení.

Pokud jde o školní akce:
Jednodenních školních akcí se diabetické dítě může zúčastnit stejně jako ostatní děti, to lze celkem bez problémů zajistit (pokud si umí píchnout samostatně dávku inzulínu). Vícedenní akce, bohužel mohou absolvovat samostatně až starší děti. Menší děti by se takových akcí zúčastnit mohly, ale podmínkou je přítomnost rodiče. Pokud je to tedy možné, byli bychom rádi, kdybyste nás o připravovaných akcích předem informoval/a a případně umožnil/a naši účast, aby se mohlo zúčastnit i naše dítě.
O cukrovce naší dcery/našeho syna by bylo dobré vhodným způsobem informovat spolužáky.

Důležitá telefonní čísla:
Telefon domů: …………………………
Telefon matky do práce: ………………………… mobil: …………………
Telefon otce do práce: ……………………………mobil: ………………….
Diabetolog: ………………telefon: ……………… adresa: ………………………
Obvodní lékař: …………… telefon: ………………adresa: ………………………